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推进分级诊疗 缓解医患矛盾
2016年09月09日 09:28 来源:中国社会科学网-中国社会科学报 作者:王吉云 字号
关键词:分级;诊疗;矛盾;缓解;分级诊疗

内容摘要:医患矛盾的背后,有其深层的社会体制机制原因,而分级诊疗制度的不健全正是医患矛盾得不到缓解的重要原因之一。

关键词:分级;诊疗;矛盾;缓解;分级诊疗

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  医患矛盾的背后,有其深层的社会体制机制原因,而分级诊疗制度的不健全正是医患矛盾得不到缓解的重要原因之一。

  有学者归纳,所谓分级诊疗就是指在政府主导下,根据各医疗机构的功能定位和技术实力,按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同类型的医疗机构承担不同类型疾病或疾病不同阶段的治疗,以基层首诊、双向转诊为核心来促进患者的有序就医。

  分级诊疗的实现(小病在基层、大病到医院、康复回社区)可以在很大程度上缓解医患矛盾。在患者方面,需由附近基层(社区)医院的全科大夫初诊判断转诊专科或上级医院的必要,这节省了患者直接去“大医院”的时间和经济成本,并可由此避免因“排队3小时、看病3分钟”而产生的“吃亏”、“不平衡”心理。患者即使最终需要转诊也会因前期检查充分、对疾病有基本的认知,而能与专科大夫良好沟通、交流。病情得到控制后,回到社区医院进行康复则进一步节约了经济、生活成本。在医生方面,就诊人数的合理控制以及就诊方向的相对明确使较高质量的医疗服务成为可能,尤其避免了医疗资源的浪费。相比一天接待几十个“忧心忡忡”的病人,医生更愿意从容诊治几个“心平气和”的患者。在较为宽松、理性的就医环境中,医患之间的配合才能融洽,疾病才能获得更好治疗。

  但分级诊疗的建立、完善必然是长期的过程。在其实施情况较好的英、德等国家,作为其前提的是开放、竞争的医师执业管理制度以及以私立诊所为主的门诊医疗机构开业管理制度,医疗机构的功能分级及患者的就医取向往往是在这些管理制度下自然形成的。而我们的医疗制度环境显然有很大不同,要借鉴西方先进经验,更要尝试构建符合中国国情的制度生成路径。

  第一, 建立以医师自由执业为核心的医师管理制度,鼓励社会办医。一方面,通过鼓励社会办医,打破公立医院的垄断地位,让民营医院在医疗市场良性竞争中分流一部分患者、留下真正有需求的公立医院就诊患者。另一方面,医生自主选择从业方向和从业领域,利于实现全科医生和专科医生的有效配给。

  第二, 加强基层医疗机构能力建设,提高其与上级医院的匹配力。分级诊疗制度下,基层医疗机构承担初诊及疾病分级责任,这离不开较高水平的全科大夫及较先进的检查设备。没有对疾病科目及其轻重缓急的准确判断,不但容易延误病情、增加医患矛盾,而且加大了上级医院的工作难度。

  第三,建立以信息化为基础的就诊衔接机制。以信息化为载体的衔接包括人、财、物、技术、设备及政策等层面,需贯穿患者从发病到痊愈随访全过程,包括患者报销、病历信息传递和不同级别医院医生的治疗衔接、上转下转中患者的药品衔接、流动人口和特殊群体的就诊政策衔接等。

  第四, 加强以患者为中心的引导、激励和约束。分级诊疗意味着改变现有的无论大病小病都去大医院的就诊模式,这一制度的建立完善离不开患者的认可和支持。在各级医院配套措施到位的同时,还需在患者就诊观念引导、医保等政策激励方面加以推进。必要时可以通过立法途径给予医患双方制度约束。

  第五, 政府配套相关政策,大力扶持。由政府出面,制定和完善与分级诊疗相关的医疗保险政策、药品配给政策、医疗器械配备政策、信息化建设政策、患者行为约束政策、全科医生培养激励政策以及卫生资源区域平衡政策等,调动医患双方的主动性、积极性,是分级诊疗顺利实施的重要保证。

 

  (作者单位:北京同仁医院)

 

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姓名:王吉云 工作单位:

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