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杨文登:有效性——循证心理健康服务的核心目标
2017年06月23日 17:50 来源:中国社会科学网-中国社会科学报 作者:杨文登 字号
关键词:心理健康

内容摘要:随着社会的发展,心理健康问题越来越受到关注。2016年10月,国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中,专设单节讨论“促进心理健康”。

关键词:心理健康

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  随着社会的发展,心理健康问题越来越受到关注。2016年10月,国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中,专设单节讨论“促进心理健康”。2017年1月,国家卫生计生委等22个部门共同印发了《关于加强心理健康服务的指导意见》,要求到2030年建立符合国情的心理健康服务体系、普遍提升全民的心理健康素养。心理健康服务的重要性不言而喻,但并非有心理健康服务就一定有效果。Palinkas和Soydan发现,当代心理健康服务通常是价值驱动的,经由研究严格证实效果的服务仍不多见。Koocher等人曾列举了针对儿童与青少年的最不可信的心理测验与心理治疗清单。前十种最不可信的心理测验分别是臧氏人格投射测验、九型人格测验、脑平衡评估、生理节律评估、手势测验、笔迹评估、动物命名测验、童话故事测验、智商量表得分作为人格评估指标及布莱克测验。前十种最不可信的心理治疗方法分别为磁疗法、前世回溯疗法、重生术、水晶疗法、生物节奏—易经治疗、快乐接触疗法、克里安电子摄像疗法、钟摆疗法、禁食/禁水疗法、气氛疗法。研究者认为,这些测验与治疗非但无助于服务质量的提高,还可能给服务对象带来二次伤害。

  因此,推进心理健康服务,一定要强调服务的“有效性”,确保其提供“最有效”的服务。这也正是当代西方流行的循证心理健康服务(evidence-based practice in mental health)所追求的核心目标。它主张服务者将自身的专业技能、服务对象的特性、研究者的最佳研究证据、政府部门与行业组织的监督管理四个方面整合起来,进行最有效的服务决策。

  循证心理健康服务是一个“四位一体”的实践模式。研究者为服务者、管理者提供服务决策的科学依据;管理者负责经费的投入与监督、软硬件设施的创建及心理健康服务政策、标准、手册与指南的制定等工作;服务者结合自身的专业技能,采取已由研究证实效果的药物治疗、心理咨询与治疗等形式,开展具体的服务;服务对象主动关注研究证据及政策、指南等相关信息,针对自身需求,选择合适的服务者及服务方法。循证心理健康服务强调通过协作提升服务有效性的理念,为中国探讨损害服务有效性的损害因素及提升服务质量提供了重要视角。

  损害心理健康服务有效性的因素主要如下。

  一是参与服务的四方主体各自为政。当代中国心理健康服务中,服务者、服务对象、研究者与管理者往往单兵作战。研究者认为服务者忽视他们创建的研究证据,服务者认为研究者并未解决真正的实践问题;服务对象认为服务者提供无效的服务,服务者认为服务对象没有依从他们的服务建议;研究者认为管理者没有搭建科研成果转化的平台,管理者认为研究者没有提供多少可供转化的科研成果。参与服务的四方主体沟通不够,缺少协调配合,降低了服务的有效性。

  二是服务者基于个人经验进行服务。当代中国心理健康服务中,一些服务者仅在早年参加过几次短期培训就获准进入该行业,并不具备提供高质量服务的专业技能。而且,服务者往往忙于实务,基于自身的职业经验提供服务,较少更新知识,忽视新的研究证据。其个人素质往往直接决定了服务的质量,且由于收入待遇等因素的影响,不同素质水平的服务者逐渐向不同的地域与机构集中,最终导致不同地域与社会阶层的服务对象难以公平地获得心理健康服务。

  三是行政管理部门难以进行过程管理。当代中国心理健康服务中,由于缺乏系列标准化的、可操作的心理健康服务政策、法律、手册、指南与标准等,加上服务过程本身的私密性,服务者往往具有较高的自由度,甚至可能无视职业伦理、“为所欲为”。管理者处于监管体系的外围,往往只能根据服务效果进行事后评估,难以将管理触角深入到服务过程,进行实时的标准化监控。

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姓名:杨文登 工作单位:

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