在人口结构老龄化、疾病状况慢性化、健康问题障碍化、家庭结构小型化的问题背景下，国际社会普遍认同无论其经济发展水平或依赖照护的老年人口比例如何，所有国家都需要一个充分整合的长期照护系统，而且还应树立和推行有关长期照护的新理念新思维，将核心目标转变为使失能者功能发挥最大化，将长期照护融入到优化其健康老龄化轨迹的努力当中。我国新修订的《中华人民共和国老年人权益保障法》已经明确“国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求”。近年来国家养老服务政策支持力度空前，社会投资规模持续加大，我国养老服务设施建设快速发展。截至2015年底，各类养老床位为672.7万张，每千名老年人拥有养老床位达到30.3张。但与此同时，我国长期照护体系的建立还面临一些亟待解决的矛盾和深层次问题。

　　存在长期照护服务能力薄弱等问题

　　当前，建立适合我国国情的长期照护体系所面临的问题主要表现在以下几方面。

　　一是养老服务政策逻辑不够清晰。当前养老服务业发展存在着语词混乱、认识混乱的现象。面向所有老年人，满足其多样化需要的养老服务，涵盖了公共服务、准公共服务和私人服务等不同性质的服务。在老年公共服务方面，政府首要而基本的责任在于满足失能失智老年人的长期照护需求。然而长期以来，长期照护一直未能形成广泛的社会共识和独立的政策体系，这使得当前我国在保基本兜底线上依然不同程度地存在对象错位，托弱变托强；功能错位，照护变医疗；理念错位，设施变摆设等问题。由于性质不分，目标不明，社会资源错配和浪费的现象突出，而失能失智老年人的长期照护需求却难以获得有效满足。同时这也直接影响政策执行的效果，不同政策目标、政策内容、政策作用对象存在矛盾、不一致甚至相互抵触现象。

　　二是长期照护政策缺乏整合。我国长期照护政策是分散而缺乏整合的，相关的责任分落于医疗卫生体系及社会福利服务体系当中。这两个体系都有各自的政策、服务重点及专业取向，但均未将长期照护这个概念全面而系统地纳入其政策规划的过程之中，且两个体系之间缺乏完善及稳定的协调机制，这也就造成在现有整体政策体系中，长期照护并没有清晰的架构和位置。老年长期照护保障是与老年经济保障完全不同的全新领域，如果只是摸着石头过河，而不进行体系和制度的研究和规划，将很难取得预期效果，

　　三是长期照护服务能力薄弱。首先，养老床位数量增长快，利用率却不高。2014年末的统计数据显示，全国养老床位空置率高达48%。这主要是因为：就近养老院进不去，而能进的养老院又离家太远；大量养老服务机构不能提供长期照护服务，难以有效对接市场刚需，而受收入水平的限制，老年人的潜在需求也难以转化为现实的购买力。圈地圈钱驱动下的养老项目的地产化、高端化更是偏离了市场主流需求水平，造成资源错配和浪费。

　　其次，社区养老服务设施使用效率低。近年来，各地居家养老照料中心、日间照料中心的建设推进很快，因其投资少、见效快、受益面广，成为各地基层政府扩展养老床位、满足老年人家门口养老需求的重要抓手。然而总体来看，这类设施由于专业照护水平不足，运行机制不畅，设施建筑布局不合理等原因，难以瞄准真正需要服务的失能失智人群，综合使用效益亟待提高，有名无实流于形式或成为不可持续的样板项目的不在少数。

　　最后，居家、社区、机构三大板块设施分离，功能割裂问题突出。长期以来，各地居家养老和社区养老社会化、专业化不够，缺乏足够的专业化社会服务资源，难以将服务触角从困难、空巢老年人拓展至失能失智老年人；机构养老则过度机构化和独立化，既不符合老年人不脱离熟悉生活环境的心理需求，亦难以有效支撑社区居家养老服务的发展。

　　综上可见，养老机构规模的大型化、机构位置的郊区化、服务对象的宽泛化和服务功能的单一化，以及缺乏配套单线推进的日间照料中心等社区养老服务设施虽能在短期内快速增加床位数量，扩大设施覆盖率，但并不能带来床位和设施利用率的同步提高，更重要的是，不能为失能失智老年人提供基本养老服务保障。