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卫计委:破除以药补医关键切入点是取消药品加成
2017年05月11日 14:03 来源:中国新闻网 作者: 字号

内容摘要:会上,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年强调,破除以药补医,最关键的一个切入点,就是取消药品加成。为此,全国很多地方,尤其是试点城市和试点地区,都做了积极的探索,大家都知道,福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验,简称叫“腾笼换鸟”,后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。这种结构调整过来,医院总的收入只在有限增加的基础涨,它收入的含金量增大,大的部分,可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度,来充分调动医务人员的积极性,这样就真正做到了通过这种改革,使医院的运行没有受到影响,使医保基金可持续。

关键词:医院改革;医保;医务人员;收入;试点;梁万年;药补;取消;国家卫生计生委体改司;运行

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  中新网5月11日电 国家卫生计生委今日召开专题新闻发布会,介绍2017年深化医改重点工作任务。会上,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年强调,破除以药补医,最关键的一个切入点,就是取消药品加成。

  有记者提问,在取消药品加成之后,将采取哪些措施,既能保证患者负担的减轻,又能保证医院的正常运行?同时还有什么措施能够调动医院参加公立医院改革的积极性?

  对此,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年介绍,公立医院改革从2010年就开始做试点。2010年,选取了17个城市做公立医院改革的试点。从2012年开始,在县级公立医院实施改革的试点。2015年,县级公立医院改革全面推开。按照要求,今年底,全部公立医院要全面推开改革。到2016年底的时候,有200个试点城市做公立医院改革的试点。公立医院改革我们讲综合改革,要强调“三医联动”,医保、医药和医疗要联动,它很核心的一个改革任务,就是要破除以药补医机制,建立新的公立医院运行机制。这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。

  他指出,破除以药补医,最关键的一个切入点,就是取消药品加成。现在的公立医院的主要补偿来源,是三个渠道,一个是政府补助,二是医疗服务收费,三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉,由三个渠道变成两个渠道,那就是服务收费加上政府补助。如果没有一个综合改革上来的话,医院的加成取消以后,势必会影响到医院的正常运行,也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以,这次改革的很重要的关键点,就是如何在加成取消以后,既让医院能够良性运行,又让医务人员的积极性能够有效调动,又让老百姓整体的医疗负担不增加,又能够让医保基金能够承受并且可持续,这是一个非常重要的要破解的问题。

  他称,为此,全国很多地方,尤其是试点城市和试点地区,都做了积极的探索,大家都知道,福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验,简称叫“腾笼换鸟”,后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

  他介绍,所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲,第一步曲就是公立医院改革把加成取消以后,如何通过价格机制,把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目,如果没有空间的话,势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间,来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品,所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法,以量换价,压缩回收空间,挤出水份。二是在流通领域的高值耗材,尤其是地方也做了大量的试点,也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查,如何有效监控,尤其是对医生所使用的不合理的检查,能够实行严格的监控和管理,这样一来,就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为,节省的空间主要是给医保节省了经费。

  梁万年进一步指出,医保节省下来的经费,就进入第二步,调结构,这个空间来了,节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。大家知道,现在医生很多不合理诊疗行为,其中很重要的一个原因是因为价格体系是没有理顺,某种程度上是扭曲的。也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能一个很大的手术,要三四个医生,加上护士,加上麻醉师,做了三、四个小时,下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话,它肯定是亏本的。所以医院要运行,就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足,所以一定要把这个价格机制理顺,把不合理的情况扭转。所以腾出的空间,核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

  他进一步介绍,提高的这一部分,紧接着进入第三步,就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间,提高了劳务技术价格的部分,医保要衔接上去,就是两个衔接:一是要纳入医保的报销范围,二是总体上提高的部分,医保要尽量予以报销,使老百姓总体的费用负担不上升。

  他还表示,这样三步曲做下来之后,总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。一个很核心的标志,现在公立医院整个收入结构当中,过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间,真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革,在总收入的框架不变,或者按正常增长的前提下,把内部的收入结构进行调整,反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。现在有些改革比较早的地区,比如福建三明市的药占比已经在30%以下了,而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。这种结构调整过来,医院总的收入只在有限增加的基础涨,它收入的含金量增大,大的部分,可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度,来充分调动医务人员的积极性,这样就真正做到了通过这种改革,使医院的运行没有受到影响,使医保基金可持续,使老百姓整体医疗负担没有增加,而医院收入一个良性的运行轨道。

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